于昕医生的科普号

    近几年的临床工作中，越来越多的女性患者深受“外阴白斑”疾病的困扰，不分季节与昼夜的瘙痒、萎缩破溃、刺痛、烧灼感、阴道口狭窄等症状，给患者的生活与工作带去很大的不便与痛苦，甚至导致严重的心理创伤，失去自信心。   “外阴白斑”的学名叫外阴硬化萎缩性苔藓，是一种局部免疫性疾病，与免疫、感染、内分泌、代谢障碍等因素息息相关，一般先发于小阴唇内外侧及阴蒂，继而延及大阴唇内侧显示灰白色斑块，好发于青春期前女童和绝经期前后的女性。   “外阴白斑”并非不治之症，目前临床上一些新型的免疫抑制剂类药物，如他克莫司软膏、吡美莫司软膏等，正确使用这些药膏结合成熟的聚焦超声治疗，绝大多数患者都可以取得很好的治疗效果，而且不会出现皮肤萎缩等副作用。    患有外阴白斑的女性要经常用温清水清洗外阴，保持干燥和清洁，忌用肥皂或者刺激性的洗液。日常生活中应穿宽松、透气性好的纯棉内衣裤，不要食用辛辣刺激性或者易过敏的食物。    可以说，只要经过科学的治疗，合理的用药，“外阴白斑”完全可以得到控制甚至治愈，患者朋友们大可不必焦虑过度失去信心。

门诊中总是有很多30岁出头的年轻女性被诊断为多发性子宫肌瘤，有的还没有生过孩子，有的还想要二胎，却可能要面对是否切除子宫的艰难抉择。不到万不得已，即使是没有生育需求的女性，又有谁愿意失去子宫呢？子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于30岁到50岁的妇女，国内的发病率高达10%-20%，其中超过三分之一是育龄期女性。有只长一个肌瘤的单发性子宫肌瘤，也有长十几个甚至几十上百个的多发性子宫肌瘤。令人稍作欣慰的是，子宫肌瘤本质是良性的，几乎不会发生恶变。传统的子宫肌瘤的治疗方法主要有药物治疗（GnRHa、曼月乐等）和手术治疗（开腹、腹腔镜、宫腔镜、阴式肌瘤剔除术以及子宫切除）。尽管手术的效果立竿见影，但毕竟有较大的创伤，很多患者对手术也存在恐惧的心理，那么到底有没有新的办法，既能保证好的治疗效果，又可以尽可能做到无创呢？答案是肯定的，目前最前沿的办法是高强度聚焦超声治疗（HIFU）。高强度聚焦超声技术（HIFU）是将体外发射的超声波聚焦于人体内部，在靶区（通常是肿瘤组织）内形成超过60℃的局部高温区，杀死靶区内的组织细胞。是完全非侵入性肿瘤治疗技术，没有器械侵入人体，不仅可以治疗直径1-3cm的小肌瘤，也可以治疗5cm以上的大肌瘤，甚至超过10cm的超大肌瘤，临床上也不少见。相对于传统的手术治疗方式，HIFU治疗可以在B超实时监控下精准的选择性消融病灶，最大限度的保护周围的正常组织，避免手术切除可能导致的子宫畸形及盆腔粘连，当然更可以保住生命中第一套房子-子宫。目前的医学已经进入微创无创的时代，面对不同患者的个性化需求，一刀切的治疗方式已经尽可能的避免或者放在最后一步，从有创、微创到无创，保证最佳治疗效果的同时如何减少创伤已经成为我们考虑和选择治疗手段的重要原则。

备孕阶段做妇科检查发现子宫肌瘤的患者还是比较常见的，由于子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤，所以它与怀孕生子的关系复杂又密切。对于这类女性朋友，治疗的指征会相对放宽一些，目前没有明确的标准说超过多大的肌瘤就必须手术或者治疗。一般我们认为直径小于4cm的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，可以考虑怀孕，但是孕期肌瘤可能会长大或者变性，有一定的流产或早产的风险。如果是位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，因为有可能会影响胚胎着床导致流产，即使没有症状，一般也会建议孕前先处理掉。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据相关资料统计，有近30%的妇女患有子宫肌瘤。对于没有相关症状，如经血较多、疼痛、排尿困难等，或者肌瘤的直径小于2-3厘米的，一般我们建议定期复查就可以了。但如果患者有以下情况，则需要考虑治疗了。1. 单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫3个月大小，同时伴有月经量增多、压迫症状比如尿频或便秘等情况。2. 肌瘤不大，但由于位置特殊，例如宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤等，常引起相关症状。3. 由于子宫肌瘤导致流产或者不孕。4. 发现子宫肌瘤恶性变的征兆，如子宫肌瘤异常迅速增大，肌瘤血运异常丰富等。不同的情况都有不同治疗方法，需要根据患者的年龄、生育要求、肌瘤大小等因素制定个性化的治疗方案。以后再给大家逐步普及。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，好发于育龄期女性。当出现以下症状时，你就应该到医院妇产科检查是否是子宫肌瘤了。①月经改变：如月经周期缩短、经量改变、经期延长或者持续性不规则阴道出血。②压迫症状：子宫肌瘤可能压迫膀胱出现尿频、排尿困难和尿潴留；压迫输尿管导致肾盂积水；压迫直肠导致便秘等。③阴道分泌物增多：常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔增大，腺体分泌增加导致白带增多；若是粘膜下肌瘤出现感染，也会导致白带增多，脓性，有时可呈血性。④不孕症：有近30%的肌瘤患者伴有不孕症⑤贫血：长期月经过多导致继发性贫血⑥疼痛：浆膜下肌瘤蒂扭转时会出现急性腹痛，肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热

现在在绝大多数城市，尤其是一二线城市，宫颈癌筛查越来越普及，很多女性一看查出来HPV感染，就会紧张、担忧，甚至认为自己患上宫颈癌了。其实不然，真正感染，而且真正发生宫颈癌的，只占其中的很少部分，几乎不到2%，多数的HPV会被自身的免疫所消除，只有那些持续性感染，比如超过一年以上的，就容易发生的宫颈癌前病变。所以HPV感染和宫颈癌有密切关系，既要重视感染，也不要有了感染，就恐慌会得宫颈癌。在众多高危型HPV病毒中，有两种极其凶险的种类，16型和18型，由这两种型号感染引起的宫颈癌占了整个患者人群的85%以上。所以 16型和18型都需要高度警惕，而且两种亚型可能同时感染。

生活中我们经常听到子宫腺肌症、子宫内膜异位症，它们到底有什么关系，又有什么区别呢?我们人体正常子宫体由三层组织构成：由内向外分为子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层。子宫内膜如果出现在子宫体以外的部位时，医学上称为子宫内膜异位症；如果子宫内膜生长在子宫肌层，称为子宫腺肌症。子宫内膜异位症和子宫腺肌症的主要区别在于内膜细胞生长的位置不同。子宫内膜异位症的子宫内膜可以为生长于卵巢、盆腔、膀胱以及肠道等多种地方，简单来说就是子宫内膜应该在子宫腔内的，但是有些子宫内膜想出门走走，走到了盆腔腹腔这些位置，就形成了子宫内膜异位症。而子宫腺肌症是子宫内膜种植、生长到了子宫肌肉层。简单来说子宫内膜喜欢呆在一个地方，还喜欢往墙壁里钻，赖在子宫肌层中，这样就形成了子宫腺肌症。

出门诊时经常会遇到患者会问,“体检检查出有盆腔积液，要怎么治疗啊?” 其实这样的声音并不少见。那盆腔积液到底要不要治疗呢？什么是盆腔积液？盆腔积液是盆腔存在炎性渗出物，是通过影像学来观察盆腔的液体。盆腔积液的分类表现盆腔积液有两种表现, 包括生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液：部分女性在月经期或排卵期会有少量血液积聚在盆腔，因为在解剖学上盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液或漏出液时，液体会首先聚积在盆腔，形成盆腔积液。病理性盆腔积液：病理上主要是炎症所致，常会有下腹坠涨、小腹一侧或两侧疼痛，常在劳累、性生活后及月经前后加重。多出现盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症疾病之后。不孕是盆腔积液最常见的症状。

阴道瘙痒、白带异常是妇科里最常见的几种情况。遇到这种私密问题，很多女性朋友羞于看医生，私密处瘙痒又不能经常抓挠，让很多人痛苦万分......有很多20岁刚出头的姑娘，本来身体没啥大问题，只是偶尔出现白带增多或者微微泛黄的情况，就擅自在没有医嘱的情况下使用各种外阴洗剂，更有甚者直接用外阴冲洗器来冲洗阴道。从短期来看，效果立竿见影，但时间一长，不但没有任何作用，情况也会越来越糟。要知道阴道内有很多对人体有益的菌群可以帮助我们抵御外来疾病的入侵。阴道是个小江湖，存在着一群捍卫着人体健康的有益菌群的同时，也必然会存在着一群有害菌群想要趁抵抗力变弱的时候伺机而动。正常情况下，两者势均力敌，相互制衡，维持我们阴道的生态平衡。如果这时突然外用洗剂，不分青红皂白就把两者抓起来打一顿，其中任何一方的胜利对于我们的阴道来说都不是一件好事。在任何未经检查的情况下，「洗洗」很容易造成阴道菌群失衡，引发阴道炎。想要保持外阴清洁，每日用温水冲洗即可，勤换内裤，尽量少穿过紧的裤子。当然，如果发现白带异常、异味还是需要及时就医。

1. 宫颈癌筛查有问题就一定是癌吗？当然不是，宫颈癌筛查一般指TCT和HPV检查。它是宫颈癌检查的第一步，如果出现TCT或者HPV阳性，医生会根据情况决定是随访观察，还是进一步做阴道镜活检；有一些人连检查都不需要，只需要定期复查即可。2. 宫颈病变一定会发展成宫颈癌吗？当然不是，宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年。这个演变过程一般要经过这样几个时期：HPV持续感染（2年以上）→轻度上皮内瘤样病变（CIN1）→中度上皮内瘤样病变（CIN2）→重度上皮内瘤样病变（CIN3）→早期浸润癌无论是CIN1、CIN2还是重度的CIN3都属于癌前病变，并不是癌，不用过度担忧。临床上都具有一定的可逆性，所以不用过于担心，及早发现、干预治疗，便会取得很好的治疗效果。所以，所以我在门诊中总是跟患者反复强调，每年一定要做一次妇科体检，定期做宫颈癌筛查（HPV和TCT）是非常必要的，二者缺一不可，相辅相成，能够帮助患者有效预防宫颈癌的发生。